正顎手術 Orthognathic Surgery

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戽斗戽斗

青春期間及之前

頭帽牽引器(下巴帽 Chin Cap)

戽斗可以發生於生長期任何年齡,絕大部份在青春期開始因下顎生長變得更明顯。有些齒顎矯正的學派倡導在青春期之前或之間開始施以頭帽牽引器(下巴帽 Chin Cap)或搭配固定矯正器,用來控制下顎骨的前向生長,獲得初期不錯的療效,但是長期追蹤下來,這些療效卻被後來青春期的下顎生長所抵消

成人時期

『單純齒列矯正』的適應症

功能性戽斗成人時期因為骨骼生長已經結束,所以齒列矯正方式來治療戽斗的情況只剩下「功能性戽斗」,可以達到不錯的效果。功能性戽斗就是因為上排齒列的前牙向舌側內凹,因此下巴代償性往前移才能把下排齒列與上排齒列對咬,呈現第三類咬合與前牙深咬的異常,這類患者側臉的戽斗特徵並不明顯,所以齒列矯正將牙齒排好之後,自然下巴的代償性前移不復存在,這假戽斗也就跟著消失了。

搭配『正顎手術』的適應症

除功能性戽斗外,所有成人戽斗

成人戽斗,由於牙齒的地基(骨骼)已經定型,單純的齒列矯正已經無法改善戽斗的臉型特徵,甚至勉強矯正也未必可行,搭配手術才能從根本解決骨骼異常,這就是正顎手術的治療適應症之一,佔正顎手術治療案例裡最大宗

戽斗除了有咀嚼或發音等功能性的問題外,大多數患者的治療動機,其實是因為社會心理層面的負面影響佔比較高的因素。因此,青春期之前的齒顎矯正治療,只要是患者及家長充分理解,倒未必因可能被生長趨勢抵消療效就不做治療。然而,正顎手術畢竟是侵襲性大的治療,所以需要搭配正顎手術來治療的戽斗,還是等青春期發育過後(女性約16-18歲,男性約18-20歲),再評估及施行較為確實

戽斗的正顎手術

針對下顎前突這個問題,手術的主要目的之一,是將過度突出的下顎往後退,並達到上下齒列能穩定對咬的咬合關係。在諸多下顎骨手術法中,我選擇下顎骨升枝矢狀截骨術,有截骨接觸面積廣、容易固定、在顏面不對稱的細部雕琢較為完善等優點。




 

戽斗 術前術後示意圖

如果合併有上顎後縮或其它問題,則需要合併上顎骨勒佛氏一型截骨術雙顎正顎手術




戽斗 術前術後示意圖
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