下顎突出-戽斗、地包天

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戽斗定義(怎樣算戽斗?)

下顎突出」或是「下顎前突」,英文mandibular prognathism,即是俗稱的戽斗

側臉下唇以下部位,相對於鼻部山根過於向前突出,上排及下排齒列呈現第三類咬合異常(class III malocclusion)。

戽斗-正顎手術
正臉型-正顎手術

上圖左為戽斗臉型,相對於上圖右的標準臉型,下唇以下部位相對於鼻部山根過於向前突出。

戽斗特徵

從正面看,下巴較長,因此臉部較長;可能合併上顎後縮,而呈現出明顯的鼻翼兩側凹陷,讓臉部45度角看起來像似盤子中間凹下去的外觀;從側面看因下巴明顯突出,狀似「彎月」或「茄子」,呈現凹臉型

戽斗側面-正顎手術
凹臉型-正顎手術
上排前牙呈現代償性外斜,下排前牙呈現代償性內凹,症狀輕微的上下門牙仍然可以碰到;但嚴重者,上下門牙無法碰在一起,則呈現明顯錯咬、深咬、甚至開咬,而影響(如ㄗㄘㄙ)發音、咀嚼(如吃土司麵包前牙切斷或撕裂)功能等。
戽斗合併前牙開咬
戽斗開咬

戽斗原因

有家族史,可能隔代發生,但沒有家族史的個案也不少。生長期任何年齡均可能發生,青春期時下顎生長加速,臉型特徵變得更加明顯。

戽斗治療方式和時機

頭帽牽引器(下巴帽 Chin Cap)

青春期間及之前

戽斗可以發生於生長期任何年齡,絕大部份在青春期開始因下顎生長變得更明顯。有些齒顎矯正的學派倡導在青春期之前或之間開始施以頭帽牽引器(下巴帽 Chin Cap)或搭配固定矯正器,用來控制下顎骨的前向生長,獲得初期不錯的療效,但是長期追蹤下來,這些療效卻被後來青春期的下顎生長所抵消。

齒列矯正 / 戽斗矯正

成人時期的功能性戽斗

成人時期因為骨骼生長已經結束,所以齒列矯正方式來治療戽斗的情況只剩下「功能性戽斗」,可以達到不錯的效果。

功能性戽斗就是因為上排齒列的前牙向舌側內凹,因此下巴代償性往前移才能把下排齒列與上排齒列對咬,呈現第三類咬合與前牙深咬的異常,這類患者側臉的戽斗特徵並不明顯,所以齒列矯正將牙齒排好之後,自然下巴的代償性前移不復存在,這假戽斗也就跟著消失了。

正顎手術

除功能性戽斗外,所有成人戽斗

成人戽斗,由於牙齒的地基(骨骼)已經定型,單純的齒列矯正已經無法改善戽斗的臉型特徵,甚至勉強矯正也未必可行,搭配手術才能從根本解決骨骼異常,這就是正顎手術的治療適應症之一,佔正顎手術治療案例裡最大宗。

戽斗除了有咀嚼或發音等功能性的問題外,大多數患者的治療動機,其實是因為社會心理層面的負面影響佔比較高的因素。因此,青春期之前的齒顎矯正治療,只要是患者及家長充分理解,倒未必因可能被生長趨勢抵消療效就不做治療。然而,正顎手術畢竟是侵襲性大的治療,所以需要搭配正顎手術來治療的戽斗,還是等青春期發育過後(女性約16-18歲,男性約18-20歲),再評估及施行較為確實。

戽斗正顎手術療程

針對下顎前突這個問題,手術的主要目的之一,是將過度突出的下顎往後退,並達到上下齒列能穩定對咬的咬合關係。在諸多下顎骨手術法中,我選擇下顎骨升枝矢狀截骨術,有截骨接觸面積廣、容易固定、在顏面不對稱的細部雕琢較為完善等優點。
戽斗-正顎手術前後

如果合併有上顎後縮或其它問題,則需要合併上顎骨勒佛氏一型截骨術雙顎正顎手術

戽斗開咬-正顎手術前後

常見問題 Q & A

延伸閱讀:開心的嘴型

戽斗正顎手術案例照片

手術療程因人而異,案例僅供參考,實際狀況需由專業醫師評估。

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